Terminvereinbarung

    Ihr Name (Pflichtfeld)

    Ihr Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) (Pflichtfeld)

    Ihr Versicherungsträger (Pflichtfeld)

    Ihre Adresse (Pflichtfeld)

    Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

    Ihre Telefonnummer (Pflichtfeld)

    Beschwerden seit (Pflichtfeld)

    Grund Ihrer Kontaktaufnahme (Pflichtfeld)

    Bitte beschreiben

    Ihre Medikation

    Ihre Nachricht

    Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an urologie-pfullendorf@t-online.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

    Anschrift

    Praxis Dr. med. Raacke
    Zum Eichberg 2/1
    Krankenhaus Pfullendorf 1. Stock
    88630 Pfullendorf

    Kontaktinformationen

    Telefon: +49 7552 40 000 0
    Fax: +49 7552 40 000 10
    E-Mail: urologie-pfullendorf@t-online.de
    Website: www.dr-raacke.de

    Sehen Sie bitte von direkten Anrufen an das Krankenhaus Pfullendorf ab.